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长者照护计划问卷

请告诉我们您的生活、喜好,以及哪种支持能让您自信、自主地生活。

任何您不想回答的问题都可以跳过。只有最后的确认部分是必填的。

关于您

以便我们在照护计划中按您喜欢的方式称呼您。

您的日常生活

帮助我们了解您的生活节奏、日常习惯,以及对您而言什么是平常的一天。

让您感到快乐的事

饮食、舒适感与用餐传统

文化、信仰与个人传统

家人、社区与归属感

实际支持

请勾选您希望获得支持的方面。

合适的相处方式

还有一件事

沟通偏好

确认与同意

请阅读并在下方签名。此部分为提交问卷的必填内容。

签名即表示您同意我们的条款和隐私政策。